Figura 1.
Meta-análisis: Modelo ecológico aplicado al campo de la salud sexual Entre científicos de diferentes disciplinas sociales, ¿son similares las opiniones sobre las reglas de investigación?
Conferencia: Dolor y Termografía
| Autor(es) | David Alberto Rodríguez Medina |
| Contacto | psic.d.rodriguez@comunidad.unam.mx |
| Tipo de Contribución | Conferencia |
| Referencia | Revista Digital Internacional de Psicología y Ciencia Social Vol. 4, Núm. 1, 2018. |
- Resumen
- Abstract
- Introducción
- Relajación y Termografía
- Integración de la iTF en el perfil biopsicosocial del dolor
- Conclusiones
- Referencias
INTRODUCCIÓN
La capacidad clínica de reconocer una expresión facial emocional en residentes de la especialidad de Psiquiatría en México va incrementando conforme pasan sus años en la residencia (Arango, et al., 2014). Sin embargo, un reto clínico es valorar y determinar el nivel del dolor que experimenta un paciente. Por ejemplo, el diario estadounidense The New York Times (The New York Times, 2014) difundió los videos de un estudio (Bartlett, Littlewort, Frank & Lee, 2014) para poner a prueba la precisión de reconocimiento facial del dolor de un software. Los resultados mostraron que el software superó las evaluaciones de un grupo de personas sin entrenamiento en reconocimiento de expresiones faciales. Sugerimos realizar el mismo reto con los videos que se muestran a continuación: se le mostrarán un par de proyecciones en la siguiente diapositiva. Su tarea es identificar en cuál de los dos videos (el de la izquierda o el de la derecha) la persona experimenta un dolor verdadero y cuál no lo es (Figura 1) (al finalizar la proyección de los videos se les solicita levantar la mano para votar la veracidad o falsedad de cada facie: el que se presenta del lado izquierdo de la pantalla es un video falso, mientras que el del lado derecho se trata de una facie de dolor verdadera).
Para conocer cuáles son los movimientos prototípicos de la expresión facial, particularmente la facie del dolor, se han evaluados las unidades de acción facial (AU) (Ekman & Friesen, 1978). En una publicación de una de las revistas más influyentes en dolor, PAIN©, se ilustran las AU de una facie de dolor (Chambers & Mogil, 2015) (Figura 2). La presencia del dolor crónico modifica la capacidad de regulación de expresión facial (Vachon-Presseau et al., 2016)
Desde fines de la década de los 80s y hasta el presente se conoce que la expresión facial incrementa la actividad autonómica (Levenson, Ekman & Friesen, 1990); en el caso del reconocimiento de la expresión facial de dolor también hay cambios psicofisiológicos cardiovasculaes (Jang, Park, Park, Kim & Sohn, 2015). Esto posibilita que, si el personal de salud no cuenta con el entrenamiento en reconocimiento de microexpresiones faciales, se puede optar por una cámara de imagen térmica infrarroja (iTF), una herramienta portátil de registro psicofisiológico, útil para la valoración de actividad autonómica asociada al dolor. Para poder efectuar un protocolo de evaluación de imagenología térmica infrarroja se deben atender a una serie de consideraciones (Fernández-Cuevas et al., 2015). La termografía tiene un uso potencial diagnóstico y tratamiento del dolor (Etehadtavakol, Ng, 2017). Entre sus aplicaciones clínicas en el campo del dolor se encuentran las enlistadas en la tabla 1 (Nahm, 2013).
Una de las revistas médicas latinoamericana especializada en el estudio de la actividad térmica (Pan American Journal of Medical Thermology) ha publicado el uso de la iTF como una herramienta útil al diagnóstico del dolor en un par de estudios más (Lima, Brioschi, Teixeira & Neves, 2015; Trotta, & Ulbricht, 2015), así como un par de guías para la evaluación térmica neuromuscular (American Academy of Thermology, 2015a), y las pautas para la termografía mamaria (American Academy of Thermology, 2015b). Sin embargo, el aspecto afectivo (desagradable) del dolor se puede valorar mediante la actividad simpática asociada, como la temperatura periférica (manos, nariz). En la revisión de Ioannou, Gallese y Merla (2014) se muestra que el dolor decrementa la temperatura del rostro y las manos. Estudios recientes en iTF muestran que los estímulos desagradables decrementan la temperatura nasal. Por ejemplo, un estímulo auditivo desagradable como escuchar una pelea (Kano, Hirata, Deschner, Behringer & Call, 2016) o visual mediante la exposición de una imagen (Kosonogov et al., 2017) (Figura 3).
La actividad simpática propicia el estrechamiento de los vasos sanguíneos, o vasoconstricción, reduciendo el volumen sanguíneo lo que decrementa la temperatura periférica (y aumenta la presión sanguínea). Para contrarrestar esta actividad simpática existen estrategias que promueven la actividad parasimpática.
Relajación y Termografía
Un estudio publicado en una de las revistas más influyentes en ciencias, como Nature (Tyler et al., 2015), reportó estrategias para promover la actividad parasimpática: 1) ingesta de fármacos, 2) estrategias de relajación y 3) la estimulación transdermal (TEN), la cual es una placa ligera metálica colocada en la región del músculo corrugador para estimular nervios craneales y núcleos centrales que facilitan la actividad dorsovagal (asociada a estimulación parasimpática). Para evaluar la TEN utilizaron la imagen térmica (Figura 4), la cual muestra que la actividad parasimpática incrementa la temperatura facial.
¿Necesitaremos la TEN para promover la actividad parasimpática que disminuye el dolor? A nivel del SNC se ha señalado que podría disminuir la actividad cerebral que procesan el dolor inhibiendo la expresión facial (Kunz, Chen, Lautenbacher, Vachon-Presseau & Rainville, 2011). Estudios recientes (Rodríguez-Medina, Domínguez, Cruz, Morales-Hernández & Guzmán, 2017; Rodríguez-Medina, Domínguez, Cruz, Morales-Hernández, Leija & Cortés, 2017) han evaluado el efecto de la relajación muscular facial y la respiración diafragmática. Dichos protocolos se han probado, primero, en participantes voluntarios y, posteriormente, en estudios piloto en población con dolor crónico oncológico y no oncológico. Los resultados son alentadores: se ha obtenido el mismo efecto, la relajación incrementa la temperatura en manos y nariz (Figura 5).
Lo que estos protocolos evalúan es lo que hemos llamado plasticidad térmica, que se refiere a la capacidad del sujeto en modificar su temperatura periférica. La expresión facial voluntaria (inducida con instrucciones de las AU durante al menos 5 segundos) genera los cambios autonómicos (Figura 6) (Rodríguez-Medina, Domínguez, Cruz, Morales-Hernández, & Leija, datos no publicados). Si el participante cuenta con esta facilidad, su pronóstico afectivo es mejor a aquel que no logra relajarse.
El estudio clínico que ilustra este efecto autonómico térmico se realizó en mujeres sobrevivientes de cáncer de mama (Rodríguez-Medina, Domínguez, Cruz, Morales-Hernández, Leija & Cortés, 2018). El video de la Figura 7 (Ciencia UNAM, 2016) muestra el protocolo de evaluación e intervención.
¿Cuáles fueron los resultados? La Figura 8 muestra el incremento de temperatura nasal y en manos de pacientes y controles. Hubo un efecto principal de la tarea, y en algunas zonas del rostro los cambios de temperatura fueron mayores en el grupo de sobrevivientes de cáncer de mama. Ello empata con su nivel apoyo social (superior al del grupo control) el cual facilita la interacción y promueve estados afectivos agradables y compañía para superar los obstáculos.
La capacidad de relajarse, en aproximadamente dos terceras partes del grupo de mujeres sobrevivientes de cáncer también se relacionó con su nivel de dolor: quien logró incrementar su temperatura periférica reportaron un menor nivel de dolor. Sin embargo, no todas lograron incrementar su temperatura, y esto estuvo asociado al nivel de la citoquina proinflamatoria IL-6 (Figura 9). Esto representa un desafío interdisciplinario para la investigación clínica que vamos a enfrentar en los próximos años.
Integración de la iTF en el perfil biopsicosocial del dolor
La iTF brinda una valiosa información sobre la actividad autonómica. Para que el clínico pueda obtener un perfil de las necesidades de atención del paciente, es necesario integrarlas bajo el enfoque biopsicosocial. De esta manera se puede elaborar un plan de intervención particular e individual para el tratamiento psicológico de cada paciente. Para ilustrar la integración de la evaluación biopsicosocial se revisan dos casos de dolor crónico no oncológico y un caso de dolor oncológico. El primero, la evaluación biopsicosocial del paciente con diagnóstico de osteoartritis (Rodríguez-Medina, Cruz, Domínguez, Morales, Leija, & Cortés, 2017) indicó un nivel considerable de interleucina 6, con un nivel de dolor alto, interferencia conductual en varias áreas de su vida, con una cualificación del dolor predominantemente intermitente; niveles psicopatológicos moderados de ansiedad y depresión, pero con un buen control de ira y buena regulación emocional, aunque moderado apoyo social. Al realizar la evaluación termográfica de una tarea afectiva-cognitiva (primming afectivo) de sesgo atencional (es decir, un esfuerzo mental de discriminación afectiva negativa), se permite apreciar un decremento en la temperatura nasal durante la tarea afectiva (estrés) y su recuperación térmica cuando el paciente respira diafragmáticamente (Figura 10), el cual concuerda con la frecuencia alta de su variabilidad de la frecuencia cardiaca. Los resultados sugieren que el paciente se beneficiaría de una intervención psicosocial que le permitiera desarrollar sus habilidades sociales, expresión emocional, y logros o desafíos personales, además de reforzar su capacidad de relajación.
La figura 11 muestra un ejemplo del perfil biopsicosocial del dolor oncológico. Utilizando escalas psicológicas validadas, se puede apreciar que la paciente sobreviviente de cáncer de mama presenta un dolor intenso, un bajo control de ira, un nivel moderado de ansiedad, depresión y apoyo social, así como un severo nivel de alexitimia (aspecto que está directamente relacionado al nivel del dolor). Precisamente la expresión facial y la relajación podrían serle de utilidad dentro de un programa de intervención psicológica especializado toda vez que su nivel de IL-6 es bajo y cuenta con plasticidad térmica. En suma, la paciente se beneficiaría mediante un programa de tratamiento integral (médico, nutricional y psicosocial).
| Cómo citar:APA6 | Rodríguez, D. (2018). Dolor y Termografía. Revista Digital Internacional de Psicología y Ciencia Social, 4(1), 109-117. doi:http://dx.doi.org/10.22402/j.rdipycs.unam.4.1.2018.164.109-117. |