Intento suicida: veinticinco años de investigación en estudiantes mexicanos de Educación Media Superior

RESUMEN

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS) el intento suicida representa un desafío para la salud pública. Este trabajo tiene como objetivo describir la información que se reporta en las investigaciones que se han efectuado en estudiantes mexicanos de educación media superior, en quienes se registró el intento suicida mediante la revisión de las investigaciones publicadas en revistas científicas entre 1993 y 2017. Se identificaron 17 artículos con tres formas diferentes de preguntas, además de la no especificación de la manera en que se registró el intento suicida. El 76.48% de los artículos no detalló el año en que se hizo la recolección de sus datos. La edad de los participantes fluctuó de entre 12 a 24 años. El 88.23% de las investigaciones utilizaron el porcentaje como el indicador de la presencia de intento suicida, el cual osciló de 7.20 a 12.50%. Cuatro de las 17 investigaciones (23.52%) reportaron: 1) el porcentaje de la presencia de intento suicida por género (en los varones fluctuó de 3.10 a 7.70%, y en las mujeres de 9.70 a 15.60%), y 2) la razón intento suicida mujer/hombre cuyo valor fue de 2 a 3.

ABSTRACT

According to the World Health Organization, the suicide attempt represents a challenge for public health. The objective of this work is to describe the information that is reported in the investigations that have been conducted on baccalaureate Mexican students in whom the suicide attempt was recorded in articles published in scientific journals between the years of 1993 and 2017. Were identified 17 articles with three different forms of questions in addition to the non-specification of how he recorded the suicide attempt. 76.48% of the articles did’nt specify the year in which the data collection was carried out. The age of the participants ranged from 12 to 24 years. 88.23% of the researches used the percentage as the indicator of the presence of suicide attempt which ranged from 7.20% to 12.50%. Four of the 17 investigations (23.52%) reported: 1) the percentage of the presence of suicidal attempt by gender: in men it ranged from 3.10% to 7.70%, and in women from 9.70% to 15.60%; 2) the suicide attempt ratio woman / man whose value was from 2 to 3.

INTRODUCCIÓN

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), tanto el suicidio como el intento suicida son importantes desafíos para la salud pública (OMS, 2018). De acuerdo con dicha institución el impacto de un suicidio en el aspecto psicológico, familiar y social es inmenso, por lo que a partir de 1999 lanzó una iniciativa mundial para la prevención del suicidio por medio de un programa conocido como Supre (Suicide Prevention), invirtiendo recursos en investigación, difusión y programas específicos para “profesionales de la salud, educadores, agencias sociales, gobiernos, legisladores, comunicadores sociales, funcionarios judiciales, familias y comunidades” (OMS, 2006:, p. v).

Respecto al intento suicida la OMS indica que: 1) la frecuencia del intento suicida es más alta que el suicidio: “Hay indicios de que, por cada adulto que se suicidó, posiblemente más de otros 20 intentaron suicidarse” (OMS, 2014: sección Mensajes clave, párr. 1), “Por cada suicidio, hay muchas más tentativas de suicidio cada año” (OMS, 2018: sección Datos y cifras, párr. 2); 2) incremento del comportamiento suicida en todo el mundo: “En los últimos 45 años las tasas de suicidio han aumentado en un 60% a nivel mundial” (OMS, 2012: sección El problema, párr.2); 3) el factor de riesgo significativo para el suicidio es el intento suicida: “Entre la población en general, un intento de suicidio no consumado es el factor individual de riesgo más importante” (OMS, 2018: sección Datos y cifras, párr. 2); 4) experiencias estrechamente relacionadas con conductas suicidas, como conflictos, desastres, violencia, abusos, pérdidas y sensación de aislamiento (OMS, 2018); 5) cambia en los grupos de edades de acuerdo con el género: las mujeres adultas intentan suicidarse de 2 a 3 veces más que los hombres adultos (OMS, 2009); 6) la investigación del comportamiento suicida es complejo por los múltiples elementos involucrados, en donde interaccionan factores biológicos, psicológicos, sociales, ambientales y culturales (OMS, 2014); 7) limitada fidedignidad y calidad de los datos: “En todo el mundo es insuficiente la disponibilidad y calidad de los datos sobre el suicidio y los intentos de suicidio” (OMS, 2018: sección Calidad de los datos, párr. 1), de modo que desde 2012 la OMS indica que “La fiabilidad de los sistemas de certificación y notificación de los suicidios requiere importantes mejoras” (OMS, 2012: sección Desafíos y obstáculos, párr. 2).

El objetivo primordial de la OMS es desarrollar estrategias de prevención tanto del suicidio como del intento suicida, por lo que señala:

Las diferencias transnacionales en los patrones de suicidio y los cambios en las tasas, características y métodos de suicidio ponen de relieve la necesidad de que cada país mejore la integridad, calidad y oportunidad de sus datos concernientes al suicidio. Esto incluye el registro civil de suicidios, los registros hospitalarios de intentos de suicidio, y los estudios representativos a escala nacional que recopilen información sobre intentos de suicidio autonotificados (OMS, 2018: sección Calidad de los datos, párr. 2).

Respecto a los intentos de suicidio autonotificados en México, en 1995 el Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática (INEGI) inició la publicación detallada de intentos de suicidio y suicidios con cobertura temporal de 1990-1994 por medio de Cuadernos denominados “Estadísticas de Intentos de Suicidio y Suicidios” (INEGI, 1995); los datos reportados en dichos Cuadernos son derivados de las agencias del Ministerio Público. Se publicaron 12 números de esos cuadernos; el último número se publicó en 2007 con cobertura temporal de 2005 (INEGI, 2007). A partir de 2007, el INEGI dejó de publicar la información respecto al intento suicida por medio de estos Cuadernos, para dar paso sólo a la publicación de suicidios, los cuales se captan mediante los registros de las estadísticas de mortalidad, sobre todo de las accidentales y violentas en las agencias del Ministerio Público (INEGI, 2017).

Hoy México no tiene una institución oficial que agrupe los registros de las estadísticas de los intentos del suicidio ocurridos en todo el país. La información de dicho fenómeno reposa en las publicaciones científicas; al respecto, Borges, Orozco y Medina-Mora (2012), con datos de la Encuesta Nacional de Adicciones elaborada en 2008 en mexicanos cuyas edades oscilaron de 12 a 65 años, reportaron un porcentaje de intento suicida en muestra total (hombres y mujeres) de 8.99% (7.87% en hombres y 9.59% en mujeres).

La presente investigación responderá algunas preguntas referentes al intento suicida en estudiantes mexicanos de preparatoria derivada de las investigaciones en artículos científicos, tales como ¿de qué formas se ha registrado?, ¿cuál es la forma más frecuente de reportar el intento suicida?, ¿cuál es el porcentaje de intento suicida?, ¿cuáles son los estados de la República Mexicana en donde se ha registrado el intento suicida?, ¿se ha incrementado el índice de intento suicida con el transcurrir del tiempo?, ¿con qué frecuencia se ha considerado el género en el reporte de intento suicida? y ¿cuál es la razón intento suicida mujer/hombre?

Así, el objetivo del presente estudio es describir la información que se reporta en las investigaciones que se han desarrollado en estudiantes mexicanos de educación media superior, en quienes se registró el intento suicida mediante la revisión de las investigaciones publicadas en revistas científicas entre 1993 y 2017.

MÉTODO

Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, y transversal (Méndez, Namihira, Moreno y Sosa, 2012). En la búsqueda de los artículos científicos se utilizaron dos descriptores de búsqueda tanto en español como en inglés: Intento Suicida (Suicide Attempt) y autolesión (Self-Arm) en las siguientes bases de datos: Medline (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/), Dirección General de Bibliotecas de la Universidad Nacional Autónoma de México (dgb.unam.mx), Salud Pública de México (http://saludpublica.mx/index.php/spm/search), Centro de Documentación Científica de Psiquiatría y Salud (http://inprf-cd.gob.mx/), Red de Revistas Científicas de América Latina y el Caribe, España y Portugal (http://www.redalyc.org), y Google Académico (http://scholar.google.com.mx).

La indagación de artículos científicos se hizo durante los meses de agosto-diciembre de 2017. Los criterios de inclusión fueron: 1) que el artículo fuera sido publicado entre 1993 y 2017; 2) que en la sección de participantes éstos fueran estudiantes mexicanos de educación media superior; 3) haber registrado de algún modo el intento suicida en estudiantes mexicanos de preparatoria, y 4) reportar el número de estudiantes o porcentaje que presentó intento suicida en estudiantes mexicanos de educación media superior.

Considerando los criterios de inclusión, la búsqueda en las bases de datos arrojó la localización de 17 resúmenes de artículos publicados en el transcurso de 25 años.

Procedimiento

El análisis de los 17 artículos completos consistió en identificar y describir los siguientes rubros: formas de registrar el intento suicida; año en que se hizo la captura o recolección de datos; estado de la República Mexicana al cual pertenecen los participantes; tamaño de la muestra y tipo de muestreo; edad de los participantes; porcentaje de participantes por género; presencia de intento suicida mediante frecuencia o por índice tanto en muestra total como por género, y el reporte de la razón intento suicida mujer/hombre.

RESULTADOS

En los 17 artículos se identificaron cuatro escenarios respecto a la forma de registrar el intento suicida; tres preguntas diferentes y la ausencia de especificación de cómo se registró el intento suicida.

La información recabada de los 17 artículos (año en que se hizo la captura o recolección de datos, tamaño de la muestra y tipo de muestreo, edad de los participantes, índice de participantes por género, presencia de intento suicida y reporte de la razón intento suicida mujer/hombre) fue vertida en tres tablas; en cada una se agrupó dicha información de acuerdo con el estado de la República Mexicana a la que pertenecen los estudiantes; en los casos en donde hubo más de un artículo y la misma entidad federativa, la información fue organizada de modo descendente de acuerdo con el año de publicación del artículo.

En la tabla 1 se describe la información de los artículos que utilizaron la forma de registrar el intento suicida por medio de la pregunta: “¿Alguna vez, a propósito, te has herido, intoxicado o hecho daño con el fin de quitarte la vida?”.

En la tabla 2 se detalla la información de dos artículos; cada uno de ellos usó una pregunta diferente para el registro del intento suicida; dichas preguntas fueron: “En los últimos cinco años, ¿has intentado alguna vez quitarte la vida?” y “En los últimos 12 meses, ¿las veces que ha intentado suicidarse en realidad?”.

En la tabla 3 se describen las investigaciones que no especificaron la manera de registrar el intento suicida (pero sí detallaron su porcentaje).

Formas de registrar el intento suicida, fuente y opciones de respuesta

Pregunta. “¿Alguna vez, a propósito, te has herido, intoxicado o hecho daño con el fin de quitarte la vida?”

Nueve de los 17 artículos (52.94%; tabla 1) integraron esta pregunta en un cuestionario autoaplicado con más reactivos. Los artículos señalaron como fuente de dicha pregunta a González-Forteza, Mariño, Rojas, Mondragón y Medina-Mora (1998). Las opciones de respuesta utilizadas por los autores fueron de dos tipos: No/Una vez/Más de una vez —opciones de respuesta derivada de la fuente original (Cantoral-Cancino, y Betancur-Ocampo, 2011; Chávez, Pérez, Macías y Páramo, 2004; González-Forteza, Álvarez-Ruiz, Saldaña-Hernández, Carreño-García, Chávez y Pérez-Hernández, 2005; Monge, Cubillas, Román y Valdez, 2007; Rivera, y Andrade, 2006)—, y Sí/No (González-Fuentes, y Andrade, 2013; Palacios, Sánchez y Andrade, 2010; Pérez-Amezcua, Rivera-Rivera, Atienzo, De Castro, Leyva-López y Chávez-Ayala, 2010).

Pregunta. “En los últimos cinco años, ¿has intentado alguna vez quitarte la vida?”

Sólo hay un artículo —tabla 2 (Espinoza-Gómez, Zepeda-Pamplona, Bautista-Hernández, Hernández-Suárez, Newton-Sánchez y Plasencia-García, 2010)— cuyos autores usaron en las opciones de respuesta Sí/No, reactivo integrado en una encuesta que se aplicó a todos los alumnos de primer ingreso mediante el examen médico automatizado (EMA), diseñado y validado por la Universidad Nacional Autónoma de México.

Pregunta. “En los últimos 12 meses, ¿las veces que ha intentado suicidarse en realidad?”

Sólo hay un artículo —tabla 2 (Hidalgo-Rasmussen e Hidalgo-San Martín, 2015)— en el que los autores tradujeron la pregunta de la encuesta de comportamiento de riesgo juvenil del Centro Nacional para la Prevención de Enfermedades Crónicas y Promoción de la Salud que indica la American Psychological Association; en dicha encuesta las opciones de respuesta son: 0 veces/ 1 vez/ 2-3 veces/ 4-5 veces/ 6 o más veces. Los autores codificaron las respuestas de los estudiantes como Sí/No. La respuesta “Sí” fue considerada de 1 vez hasta 6 o más veces. La respuesta “No”; cero veces. Pregunta que los autores integraron en un cuestionario en línea.

No especificación de la forma en que se efectuó el registro de intento suicida

Seis artículos (35.29%) no especificaron la forma de registrar el intento suicida, pero sí señalaron el uso de una pregunta integrada en un cuestionario autoaplicado en la sección de datos generales, puntualizando además el índice encontrado de intento suicida (Valadez-Figueroa, Amezcua-Fernández y Amezcua-Casas, 2015; Valadez-Figueroa, Amezcua-Fernández, González-Gallegos y Alfaro-Alfaro, 2009; Valadez-Figueroa, Amezcua-Fernández, Quintanilla-Montolya y González-Gallegos, 2005; Valadez-Figueroa, Chávez-Hernández, Vargas-Valdez y Ochoa-Orendain, 2016; Valadez-Figueroa, Quintanilla-Montolya, González-Gallegos y Amezcua-Fernández, 2005; Valadez, Amezcua, González, Montes y Vargas, 2011).

Año en que se hizo la captura o recolección de datos

Sólo cuatro de los 17 artículos reportaron el año en que se hizo la captura de los datos (23.52%). Tres de estas cuatro investigaciones utilizaron, para registrar el intento suicida, la pregunta “¿Alguna vez, a propósito, te has herido, intoxicado o hecho daño con el fin de quitarte la vida?” (tabla 1); de estas tres investigaciones, dos de sus participantes pertenecen al estado de Guanajuato, reportando el año de captura de los datos en 2002-2003 (Chávez et al., 2004; González-Forteza et al., 2005), y la tercera investigación a las 32 entidades federativas de la República Mexicana cuya recopilación de los datos se efectuó en 2007 (Pérez-Amezcua et al., 2010). La cuarta investigación usó para el registro del intento suicida la pregunta “En los últimos cinco años, ¿has intentado alguna vez quitarte la vida?” (tabla 2), aplicada a estudiantes de preparatoria de Colima en 2006 (Espinoza-Gómez et al., 2010).

Entidad federativa a la cual pertenecen los participantes de las investigaciones

Los estados de la República Mexicana que han sido objeto de investigación de intento suicida por sus estudiantes de educación media superior se ha hecho tanto en una investigación transversal de todos los estados de la República Mexicana, como es el caso de Pérez-Amezcua et al. (2010), así como investigaciones que sólo refieren a estudiantes pertenecientes a un solo estado (tablas 1-3). En este último caso están Chipas, Colima, Sonora, Guanajuato, Ciudad de México y Jalisco.

Tamaño de la muestra y tipo de muestreo

El 64.70% (11 de las 17) de las investigaciones utilizaron un muestreo aleatorio con tamaños de muestras que oscilaron de 343 a 12,424 estudiantes. Las muestras no aleatorias fueron 29.41% (cinco artículos) con tamaños de muestras de 263 a 1,000 estudiantes. Hay un caso (5.8%) donde se usó toda la población de estudiantes de primer ingreso integrado por 5,484 estudiantes (tablas 1-3).

Edad de los participantes

Tres de las 17 investigaciones no reportaron la edad de los participantes (Rivera y Andrade, 2006 [tabla 1]; Valadez-Figueroa et al., 2015; Valadez-Figueroa et al., 2016 [tabla 3]).

Una investigación indicó la edad de los participantes sólo mediante el promedio, el cual fue de 15.75 años con una DE = 1 (González-Forteza et al., 2005 [tabla 1]).

Los restantes 13 artículos especificaron la edad de los participantes por medio del rango de edad, el cual osciló de 12 a 24 años (tablas 1- 3). Dos de esas 13 investigaciones además de especificar el rango de edad de los participantes también indicaron el promedio y la DE; las medias reportadas fueron 16.7 y 16.5 con DE de 1.36 y 1 respectivamente (Andrade et al., 2013;[MEQX1]  Cantoral-Cancino y Betancur, 2011).

Índice de participantes por género

El índice de mujeres en la muestra de los 17 artículos osciló de 50 a 69.58%, y de los hombres de 30.54 a 50% (tablas 1-3).

Presencia de intento suicida mediante frecuencia o porcentaje en muestra total, y por género

De los nueve artículos que reportaron la presencia de intento suicida en muestra total por medio de la pregunta “¿Alguna vez, a propósito, te has herido, intoxicado o hecho daño con el fin de quitarte la vida?”, dos de estas investigaciones especificaron la presencia mediante la frecuencia (Rivera y Andrade, 2006; González-Fuentes y Andrade, 2013) y siete artículos detallaron la presencia de intento suicida por medio del índice (Chávez et al., 2004; González-Forteza et al., 2005; Palacios y Andrade, 2007; Palacios et al., 2010; Monge et al., 2007; Pérez-Amezcua et al., 2007; Cantoral-Cancino y Betancurt-Ocampo, 2011). El índice en muestra total de las siete investigaciones que lo enunciaron osciló de 7.20 a 12.50% (González-Forteza et al., 2005; Palacios et al., 2010, respectivamente). Referente a la presencia de intento suicida por género, sólo dos artículos lo describieron con el índice: en Guanajuato, cuyo índice en hombres fue de 3.10% y en mujeres de 10.70% (González-Forteza et al., 2005), y en Sonora, en donde el índice en hombres fue de 5.80% y en mujeres de 15.60% (Monge et al., 2007).

La publicación que especifica el registro de intento suicida con la pregunta “En los últimos cinco años, ¿has intentado alguna vez quitarte la vida?” aplicada a estudiantes de Colima (tabla 2), detalló un índice en muestra total de 7.30% (sin su frecuencia). Respecto al género, sólo se pormenorizó por frecuencia; 111 hombres y 289 mujeres (Espinosa-Gómez et al., 2010).

La investigación que utilizó para el registro de intento suicida la pregunta “En los últimos 12 meses, ¿las veces que ha intentado suicidarse en realidad?” (tabla 2), aplicada a estudiantes de Jalisco reportó índices (sin frecuencia) en muestra total de 7.60%, en hombres de 5.20% y en mujeres de 9.70% (Hidalgo-Rasmussen y Hidalgo-San Martín, 2015).

Los seis artículos que no especificaron la manera de registrar el intento suicida cuyos participantes fueron estudiantes de la Ciudad de Guadalajara reportaron en muestra total tanto la frecuencia como el índice (tabla 3); en estas seis investigaciones se reportaron dos porcentajes: 9.66% (Valadez-Figueroa et al., 2009; Valadez-Figueroa et al., 2011; Valadez-Figueroa et al., 2015; Valadez-Figueroa et al., 2016) y 11.95% (Valadez-Figueroa, Amezcua et al., 2005; Valadez-Figueroa, Quintanilla et al., 2005). Respecto al género, sólo una investigación de las seis especificó el reporte de intento suicida: hombres 7.70% y mujeres 11.90% (Valadez-Figueroa et al., 2009).

Reporte de la razón intento suicida mujer/hombre

Cuatro de las 17 investigaciones especificaron la razón intento suicida mujer/hombre.

Dos de los cuatro artículos reportaron una razón de 3 (tres mujeres por cada hombre intentan suicidarse) con una diferencia estadísticamente significativa mujer/hombre con una ji cuadrada (con p = 000 y p < 0.001). Ambos artículos utilizaron para el registro de intento suicida la pregunta “¿Alguna vez, a propósito, te has herido, intoxicado o hecho daño con el fin de quitarte la vida?” (tabla 1); los estudiantes de preparatoria participantes pertenecen al estado de Guanajuato (González-Forteza et al., 2005) y a Sonora (Monge et al., 2007).

El tercer artículo que señaló la razón intento suicida mujer/hombre, indica que sus estudiantes participantes pertenecen a la región centro sur de Jalisco. Se utilizó la pregunta “En los últimos 12 meses, ¿las veces que ha intentado suicidarse en realidad?” para el registro del intento suicida (tabla 2), la razón intento suicida mujer/hombre tuvo un valor de 2 con el cálculo de razón de momios con significancia estadística de p < 0.001 (Hidalgo-Rasmussen e Hidalgo-San Martín, 2015).

El cuarto y último artículo en el que también se reportó la razón intento suicida mujer/hombre con un valor de 1.5 sin referencia estadística, los estudiantes de preparatoria pertenecen a la Ciudad de Guadalajara (tabla 3); en el artículo no se especificó la forma de registrar el intento suicida (Valadez-Figeroa et al., 2009).

DISCUSIÓN

De acuerdo con el objetivo de la presente investigación y los resultados encontrados, esta sección discurrirá en ocho aspectos del intento suicida en estudiantes mexicanos de educación media superior: forma de registrar el intento suicida; año en que se hizo la captura o recolección de los datos; estado de la República Mexicana al que pertenecen los participantes de las investigaciones; tamaño de la muestra y tipo de muestreo; edad de los participantes; índice de participantes por género; presencia de intento suicida mediante frecuencia o por índice; y reporte de la razón intento suicida mujer/hombre.

Forma de registrar el intento suicida

En estudiantes mexicanos de educación media superior los artículos científicos reportaron tres tipos diferentes de preguntas para el registro del intento suicida; además de estos tres tipos diferentes de registrar el intento suicida se debe añadir la carencia de especificación de la manera como se hizo el registro de intento suicida. Lo anterior conduce a los siguientes cuestionamientos: ¿cuál pregunta usar para hacer una investigación cuyo propósito sea registrar el intento suicida?, ¿se podría usar cualquiera de las tres preguntas y se obtendrían los mismos resultados?; la respuesta a las anteriores interrogantes trascienden el propósito del presente estudio; sin embargo se pondrán en la mesa de discusión algunos aspectos importantes a considerar para poder responder dichas preguntas de acuerdo con lo que informan las investigaciones respecto al intento suicida en estudiantes mexicanos de preparatoria.

Fuente de las preguntas

El que se presenten tres preguntas diferentes y la no especificación en el registro del intento suicida muestra diferentes fuentes: Instituto Mexicano de Psiquiatría para el caso de la pregunta “¿Alguna vez, a propósito, te has herido, intoxicado o hecho daño con el fin de quitarte la vida?” (usada en 52.94% de los artículos); la American Psychological Association (2014) para la pregunta “En los últimos 12 meses, ¿las veces que ha intentado suicidarse en realidad?”; la Universidad Nacional Autónoma de México respecto a la pregunta “En los últimos cinco años, ¿has intentado alguna vez quitarte la vida?”; y la omisión de fuente en 35.29% de los artículos en donde no se especificó la manera de registrar el intento suicida.

La variabilidad anterior en el registro del intento suicida y su respectiva fuente en estudiantes mexicanos de educación media superior muestra la ausencia de acuerdo entre investigadores; al respecto se podría considerar lo siguiente: los reactivos o preguntas, así como instrumentos de medición, se derivan del marco teórico, de modo que la heterogeneidad del registro de intento suicida es un reflejo de la heterogeneidad de la concepción teórica de dicho concepto; también es relevante indicar que al efectuarse el registro de intento suicida, siendo éste un concepto teórico (y no una variable sociodemográfica) por medio de sólo un reactivo o pregunta, conlleva a obtener datos poco fidedignos; por otra parte, no especificar la manera de registrar el intento suicida de 35.29% de los artículos muestra una deficiencia metodológica que evidencia la poca importancia que se ha dado al registro del intento suicida.

Opciones de respuesta de las preguntas

Las tres preguntas reportadas utilizaron opciones de respuesta cerrada; tampoco hay información de cuál fue la opción de respuesta en 35.29% de las investigaciones que no especificaron la manera de registrar el intento suicida.

En el caso de las investigaciones que utilizaron las preguntas “¿Alguna vez, a propósito, te has herido, intoxicado o hecho daño con el fin de quitarte la vida?” y “En los últimos 12 meses, ¿las veces que ha intentado suicidarse en realidad?” cambiaron las opciones de respuesta politómica de la fuente original a dicotómica Sí/No. De manera que las tres preguntas utilizaron la opción de respuesta cerrada Sí/No; dicha opción de respuesta indica que la investigación de intento suicida en México se inclina en general a identificar la presencia o ausencia de dicho fenómeno.

Formato y aplicación de las preguntas

Las cuatro formas de registrar el intento suicida (incluido la no especificación de la manera de registrar el intento suicida) se hizo integrando la pregunta en un cuestionario con más preguntas (incluso en la sección de preguntas generales), es decir, se efectuó de modo simultáneo el registro del intento suicida con el registro o medición de otras variables. Lo anterior conlleva a suponer que se diluye el registro de intento suicida con otras variables, cuestión que no sucede con el registro o medición de la ideación suicida (registro que aunque se hace también con la medición de otras variables, tiene una sección específica en el cuestionario por medio de un instrumento), de manera que el investigador olvida indicar en su publicación la manera en que se efectuó el registro del intento suicida, como sucedió con 35.29% de las investigaciones, aspecto que ocurrió también en la publicación de otra investigación en estudiantes mexicanos de educación media superior que no fue contemplada en este estudio porque no cubrió el criterio de inclusión de reportar el intento suicida por medio de frecuencia o índice (Cubillas, Román, Valdez y Galaviz, 2012).

Por otra parte, en dos de estas cuatro maneras de registrar el intento suicida su aplicación se hizo por medio de un cuestionario en línea o automatizado (Espinoza-Gómez et al., 2010; Hidalgo-Rasmussen e Hidalgo-San Martín, 2015), modo de aplicación que abre una línea de investigación.

Palabras usadas en las preguntas

En este apartado se desarrollarán dos secciones referentes al tipo de palabras utilizadas en las preguntas que registraron el intento suicida.

Palabra: “intentado”

Dos de las tres preguntas contienen la palabra “intentado”; la pregunta que no tiene dicha palabra es la utilizada en 52.94% de los 17 artículos científicos (“¿Alguna vez, a propósito, te has herido, intoxicado o hecho daño con el fin de quitarte la vida?”); los autores de esta pregunta aseveran que identificaron en los estudiantes una confusión semántica entre intento e intención, de ahí que textualmente afirman que dicha pregunta “no contuvo la palabra ‘intento’ para evitar que se confundiera con ‘intención’. De este modo, quedó más claro el indicador de la conducta suicida y más cercana al concepto que se pretende evaluar y que en la literatura científica se denomina ‘intento de suicidio o intento suicida’ ” (González-Forteza et al., 1998: 168).

Lo anterior hace  referencia al significado semántico comparativo entre intento suicida (un acto) e intención suicida (un pensamiento o cognición). Partiendo del supuesto de que los estudiantes mexicanos de preparatoria confunden intento con intención, entonces la manifestación del intento suicida debería ser diferente en los que respondieron a las preguntas que contienen las palabras “intentado suicidarte” comparado con los que respondieron la pregunta que no tienen dichas palabras.

En esta orientación es que se aporta lo siguiente: en estudiantes de educación media superior del mismo estado de la República Mexicana (Jalisco) aunque en publicaciones de diferentes años se encontraron los siguientes índices de intento suicida en muestra total; en todo el estado de Jalisco al usar la pregunta “¿Alguna vez, a propósito, te has herido, intoxicado o hecho daño con el fin de quitarte la vida?”, un índice de 10% (Pérez-Amezcua et al., 2010), en la ciudad de Guadalajara sin especificar la manera de registrar el intento suicida un índice que oscila de 9.95 a 11.95% (Valadez-Figueroa et al., 2015; Valadez-Figueroa et al., 2009; Valadez-Figueroa, Amezcua-Fernández et al., 2005; Valadez-Figueroa et al., 2016; Valadez-Figueroa, Quintanilla-Montolya et al., 2005; Valadez et al., 2011), y en la región sur de Jalisco con la pregunta “En los últimos 12 meses, ¿las veces que ha intentado suicidarse en realidad?” 7.6% (Hidalgo-Rasmussen e Hidalgo-San Martín, 2015). Con los anteriores resultados, ¿se podría afirmar que hay una confusión semántica entre “intento” e “intención” suicida?, pregunta cuya respuesta tendrán que plantear las futuras investigaciones.

Palabras: “con el fin de quitarte la vida”

Las palabras “con el fin de quitarte la vida” hacen referencia a la intencionalidad; varios artículos que usaron la pregunta “¿Alguna vez, a propósito, te has herido, intoxicado o hecho daño con el fin de quitarte la vida?”, también registraron el “deseo de muerte” mediante una pregunta con tres opciones de respuesta: “No querían morir”, “No les importaba si vivían o morían”, y “Si buscaban la muerte” (Chávez et al., 2004; González-Forteza et al., 2005; Palacios et al., 2010; Cantoral-Cancino y Betancourt-Ocampo, 2013). Después de contestar, los estudiantes que se habían herido, cortado, intoxicado, o hecho daño con el fin de quitarse la vida señalaron que “No querían morir” en un índice que oscila de 13.8 a 19.5% (en muestra total), de ahí que surja entonces la pregunta: “¿qué sucede semánticamente en la frase ‘con el fin de quitarte la vida’ en los estudiantes mexicanos de educación media superior?”. ¿Este índice de ambigüedad en el estudiante (de lastimarse o autolesionarse, pero no con la intención de quitarse la vida) también se presenta en las preguntas que contienen las palabras “intención suicida”? Avanzado un poco en las posibles respuestas a las anteriores preguntas es que el DSM-5 (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales 5ed., American Psychiatric Association, 2014) propone el concepto de “autolesión no suicida”, en el que la autolesión descarta la intencionalidad suicida, por lo que queda un amplio camino por recorrer por parte de los investigadores del comportamiento suicida para identificar la mejor pregunta para registrar la autolesión con y sin intencionalidad suicida en estudiantes mexicanos de preparatoria.

Temporalidad del registro de intento suicida por medio de las preguntas

Dos de las preguntas incluyen temporalidad del intento suicida (dos de los 17 artículos; 11.78%): un intento suicida recordado cinco años antes o 12 meses antes. El 52.94% de los artículos (nueve de los 17) que utilizaron la pregunta “¿Alguna vez, a propósito, te has herido, intoxicado o hecho daño con el fin de quitarte la vida?”, no tiene temporalidad, de modo que el estudiante puede responder al recuerdo del intento suicida que haya tenido en cualquier momento de su vida, incluso cuando era niño(a). De 35.29% de los artículos no se tiene información de si la pregunta tiene temporalidad o no.

La asignación de temporalidad al acto de intento suicida implica abrir una línea de investigación; al respecto, de nuevo el DSM-5 ha presentado la propuesta de considerar el intento suicida (con intencionalidad suicida —─definido con el nombre de “Trastorno de Comportamiento Suicida”—) como “actual” si no han trascurrido más de 12 meses desde el último intento, y en “remisión” si han transcurrido de 12 a 24 meses desde el último intento.

También la temporalidad de 12 meses es considerada en investigaciones nacionales efectuadas con mexicanos de entre 12 a 65 años con la pregunta “En los últimos 12 meses, ¿ha intentado quitarse la vida?” (Borges et al., 2012). Los autores de este artículo proponemos que en futuras investigaciones el registro del intento suicida en estudiantes de educación media superior conlleve temporalidad, sobre todo para que después de su detección se proceda a su atención terapéutica.

Año en que se hizo la captura o recolección de los datos

La OMS (2012) ha indicado que el comportamiento suicida ha cambiado con el transcurrir del tiempo y que se ha incrementado en los últimos años en todo el mundo. Con la descripción de los resultados de la presente investigación, ¿sería posible identificar el incremento del intento suicida en las últimas décadas en estudiantes mexicanos de educación media superior? Los años de publicación de los 17 artículos oscila de 2004 a 2016, y sólo cuatro de ellos indicaron el año en que se hizo la captura de los datos.

Para poder efectuar una comparación del intento suicida conforme transcurre el tiempo, es imprescindible el año en que se hizo la captura de los datos (no así, el año en que se publicó el artículo). Lo anterior conduce a un gran vacío de lo que está sucediendo respecto al intento suicida con el transcurrir del tiempo en estudiantes mexicanos de educación media superior, porque de 76.48 % de las investigaciones se desconoce el año al que corresponden sus datos. Por consiguiente, no es posible identificar la existencia de un incremento en el intento suicida en estudiantes mexicanos de preparatoria.

Entidad federativa a la cual pertenecen los participantes

La OMS (2018) ha señalado que el comportamiento suicida varía según la población; respecto al intento suicida en estudiantes de educación media superior, ¿se podría decir que los distintos estados de la República Mexicana son poblaciones diferentes? Dicha diferencia podría ser explicada por la temporalidad, la cual no es posible determinar debido a la carencia de la especificación del año de la recolección de los datos en 76.48 % de los artículos revisados. Sin embargo, puede ser de gran ayuda la investigación de Pérez-Amezcua et al. (2010), cuyos autores hicieron el registro del intento suicida en estudiantes mexicanos de preparatoria en los 32 estados de la República Mexicana en 2007 con la pregunta “¿Alguna vez, a propósito, te has herido, intoxicado o hecho daño con el fin de quitarte la vida?”. Los autores reportaron una variabilidad en el índice de intento suicida que oscila de 5% que corresponde al estado de Tamaulipas a 15% que pertenece a Tabasco. Con la información anterior se puede plantear la hipótesis de que los diferentes estados de la República Mexicana tienen un comportamiento diferencial respecto al intento suicida en estudiantes mexicanos de educación media superior, aspecto que es necesario investigar en el futuro.

Tamaño de la muestra y tipo de muestreo

En términos metodológicos es preferible tener muestras aleatorias porque brindan la posibilidad de generalizar los resultados que se obtienen en las investigaciones a la población donde se extrajo la muestra. El 64.70% de las 17 investigaciones utilizaron este tipo de muestreo con tamaños de muestras que oscilaron de 343 a 12,424 estudiantes. Es loable un índice de 64.70% con muestras aleatorias, porque no siempre es posible efectuar este tipo de muestreo en estudiantes de educación media superior debido a que el procedimiento de cálculo y extracción depende sobre todo del apoyo de las autoridades educativas de las instituciones participantes.

Por otra parte, las muestras no aleatorias fueron 29.41% con tamaños de muestras de 263 a 1,000 estudiantes; si bien con estas muestras la generalización de los resultados se encuentra limitada, no dejan de ser importantes por cuanto describen lo que sucede en la muestra. También el apoyo de las autoridades de las instituciones educativas es relevante en este tipo de muestreo; sin embargo, el apoyo sólo se limita a su autorización para la aplicación del cuestionario.

Edad de los participantes

De acuerdo con la OMS (2018), es muy importante considerar los grupos de edad en el estudio del comportamiento suicida porque éste cambia dependiendo del rango de edad al que se esté refiriendo. El rango de edad de los participantes en 13 de las 17 investigaciones revisadas en este trabajo oscila de 12 años a 24 años, rango de edad amplio para el tipo de fenómeno que se estudia porque se ha reconocido teóricamente que el comportamiento suicida se incrementa en la adolescencia y disminuye en la edad adulta (Wagner y Zimmerman, 2008); 12 años es un adolescente y 24 años es un adulto.

Sin embargo, el rango de edad es un aspecto que en el registro de intento suicida en estudiantes mexicanos de educación media superior se ha puesto poca atención, aspecto que se puede evidenciar en tres de las 17 investigaciones que no reportaron de manera alguna (por rango o por promedio) la edad de los participantes. También hay investigaciones —además de las contempladas en el presente estudio— que, al reportar el intento suicida de sus participantes, fusionaron en un solo grupo —como una población homogénea— dos niveles educativos (rangos de edades que oscilan de 10 a 22 años), como es el caso de unir estudiantes mexicanos de secundaria y preparatoria (González-Forteza, Villatoro, Alcántar, Medina-Mora, Fleiz, Bermúdez y Amador, 2002; González-Forteza, Mariño, Mondragón y Medina-Mora, 2000; González-Forteza et al., 1998; Mayer, Morales, Victoria y Ulloa, 2016; Villatoro, Alcantar, Medina-Mora, Fleiz, González-Forteza, Amador y Bermúdez , 2003), o la integración de un solo grupo homogéneo de participantes entre estudiantes mexicanos de preparatoria y universitarios (con una edad promedio de 18.5 anos; Unikel, Gómez-Peresmitré, y González-Forteza, 2006).

Por tanto, se considera conveniente que en futuras investigaciones se reduzca el rango de edad de los participantes formando parte de los criterios de inclusión.

Índice de participantes por género

Al estar integrada la muestra total tanto por hombres como por mujeres y registrar un fenómeno como el intento suicida, donde las mujeres manifiestan una proporción mayor respecto a los hombres, como lo ha manifestado la OMS (2009), el investigador debe tener cuidado de la manera en que reporta el índice. En caso de que tenga un número mayor de mujeres en su muestra, el porcentaje de muestra total “punteará alto”, por lo que se recomienda, en caso de que se tenga una diferencia significativa del índice de participantes por género, se haga el reporte de porcentaje de intento suicida por género y no por muestra total. De modo que es necesario tener mesura en la interpretación de la presencia de intento suicida en muestra total de la investigación que utilizó 69.58% de mujeres y 30.54% de hombres (Rivera y Andrade, 2006).

Presencia de intento suicida mediante frecuencia o porcentaje (en muestra total y por género)

Presencia de intento suicida en muestra total

La OMS (2009) señaló el índice de intento suicida en muestra total en 2009 describiendo que en distintos países la presencia de intento suicida osciló de entre 3 y 5%. A partir de 2014 la OMS solo enfatiza al intento suicida necesariamente referido con el suicidio; por cada adulto que se suicida hay quizá más de otros 20 que intentaron suicidarse (OMS, 2014), y para 2018 la OMS reitera de nuevo el intento suicida tomando como base al suicidio “Por cada suicidio, hay muchas más tentativas de suicidio cada año” (OMS, 2018, sección Datos y cifras, párr. 2). A partir de 2009 la OMS dejó de publicar el índice mundial de intento suicida en muestra total debido a la falta de datos fidedignos, de manera que una de sus propuestas para la prevención del suicidio es que “cada país mejore la integridad, calidad y oportunidad de sus datos concernientes al suicidio” (OMS, 2018, sección Calidad de los datos, párr. 2), y una de las formas que propone dicha institución son “los estudios representativos a escala nacional que recopilen información sobre intentos de suicidio autonotificados” (OMS, 2018, sección Calidad de los datos, párr. 2).

El porcentaje en muestra total fue el indicador de presencia de intento suicida que con mayor frecuencia se utilizó en las 17 investigaciones revisadas en el presente trabajo (15 de los 17 artículos); las otras dos investigaciones reportaron la presencia de intento suicida por medio de la frecuencia. Respecto a esto último, pormenorizar sólo la frecuencia de un fenómeno como el intento suicida es un dato muy ambiguo porque carece del referente total; es mejor la opción del índice porque representa la proporción del total.

El índice de presencia de intento suicida en muestra total de las 15 investigaciones que lo reportaron fluctuó de 7.20 a 12.50%. La variabilidad implica una diferencia de 5.3%; se podrían considerar las siguientes hipótesis como respuesta a dicha variabilidad: el tipo de pregunta que se usó para el registro del intento suicida, la entidad federativa a la que pertenecen los participantes, la edad de los participantes y el año de recolección de datos, entre otras. Dichas hipótesis podrían considerarse en futuras investigaciones.

Respecto a investigaciones nacionales se tiene el reporte de intento suicida en muestra total de 8.99%; esta investigación se efectuó en 2008 mediante una encuesta con mexicanos cuyas edades oscilaron entre 12 a 65 años por medio del registro del intento suicida con la pregunta “En los últimos 12 meses, ¿ha intentado quitarse la vida?” (Borges et al., 2012); este índice de 8.99% es muy similar al 9% nacional que especifica Pérez-Amezcua et al. (2010) en estudiantes mexicanos de educación media superior cuya recolección de datos se hizo en 2007 por medio de la pregunta “¿Alguna vez, a propósito, te has herido, intoxicado o hecho daño con el fin de quitarte la vida?”. Con estos dos porcentajes tan parecidos para 2007-2008 se podría afirmar que no importa la forma de la pregunta para el registro del intento suicida ni su temporalidad, ni la edad de los participantes, así como tampoco el nivel de estudios ni la entidad federativa, aspectos que las futuras investigaciones tendrán que responder.

Por otra parte, si se considera el índice en muestra total como un indicador de la presencia de intento suicida en estudiantes mexicanos de educación media superior, y se tiene en cuenta que según la OMS el intento suicida se ha incrementado en todo el mundo en los últimos años, es importante confirmar en futuras investigaciones el decremento del índice en muestra total de intento suicida que reportan las publicaciones de Guanajuato; decremento de 1.4% en la publicación de 2004 (8.37% en Chávez et al., 2004) a 2005 (7.19% en González-Forteza et al., 2005), y la Ciudad de Guadalajara; decremento de 2% (de 11.95 a 9.95%) en las publicaciones de 2005 (11.95% en Valadez-Figueroa, Amezcua-Fernández et al., 2005; Valadez-Figueroa, Quintanilla-Montolya et al., 2005) a las de 2009, 2011, 2015 y 2016 (9.95% en Valadez et al., 2011; Valadez-Figueroa et al., 2009; Valadez-Figueroa et al., 2015; Valadez-Figueroa et al., 2016).

También es importante indicar que el reporte de la presencia de intento suicida se ha fusionado con otra variable, como es el caso de una investigación que no fue posible integrar en el presente estudio porque el reporte de intento suicida en estudiantes de preparatoria de Sonora se mezcló con la sintomatología depresiva (Cubillas et al., 2012), de manera que no fue posible identificar el índice de intento suicida.

Presencia de intento suicida por género

Desde 2009 la OMS ha señalado que las mujeres adultas intentan suicidarse de 2 a 3 veces más que los varones adultos, lo cual indica una diferencia de género digna de considerar en la investigación del intento suicida; sin embargo, sólo cuatro de los 17 artículos detallaron índices para hombres y para mujeres.

En estos cuatro artículos la presencia de intento suicida en los varones osciló de 3.10 a 7.70%, y en las mujeres de 9.70 a 15.60%. Es relevante indicar la diferencia de porcentaje entre hombres y mujeres, en donde el índice en mujeres es mayor que en los hombres.

Además de la diferencia de porcentaje entre hombres y mujeres, también se nota una variabilidad significativa dentro del mismo género: 4.6% considerando sólo a los varones y 5.9% teniendo en cuenta sólo a las mujeres; la pregunta que surge es: ¿por qué esa variabilidad dentro de un mismo género?; de nuevo, como en el caso de la muestra total, serían varias las hipótesis que se podrían plantear, las cuales requieren investigación.

Por otra parte, respecto al índice nacional por género, Borges et al. (2012) refirieron un nivel de 7.87% en hombres y de 9.59% en mujeres. Comparando los resultados de Borges et al. (2012) y los de la presente investigación (infortunadamente no hay reporte de intento suicida a nivel nacional por género en estudiantes mexicanos de preparatoria); en el caso de los hombres, el índice reportado por Borges et al. (2012) coincide con el límite superior del rango de los resultados de la presente investigación (7.87 y 7.70% respectivamente); en el caso de las mujeres, lo informado Borges et al. (2012) coincide con el límite inferior del rango de los resultados de la presente investigación (9.59 y 9.70% respectivamente). Sin embargo en este caso particular, las comparaciones (fuera de ser sólo descriptivas) son improcedentes porque se desconoce el año de recolección de los datos cuyos participantes fueron estudiantes mexicanos de preparatoria.

Por otra parte, el bajo índice de reporte del intento suicida por género (23.52%; 4 de 17) sugiere la necesidad de que en futuras investigaciones además de reportarlo en muestra total también se especifique por género.

Reporte de la razón intento suicida mujer/hombre

La razón intento suicida mujer/hombre es el indicador más destacado que usa la OMS para la comparación por género en grupos de edades pertenecientes a una población; las mujeres muestran intentos suicidas de dos a tres veces más que los hombres (OMS, 2009).

Cuatro de las 17 investigaciones que reportaron el índice de intento suicida por género también señalaron la razón intento suicida mujer/hombre de dos a tres veces por cada hombre (redondeando el valor de 1.5 de la publicación de Valadez-Figeroa et al., 2009).

De modo que la comparación de los datos obtenidos de la presente investigación y lo que reporta la OMS respecto a la razón intento suicida mujer/hombre coincide; es relevante destacar que el dato que señala la OMS refiere al año 2009, lo que parece indicar que la razón intento suicida mujer/hombre no ha cambiado. Sin embargo, es apropiado considerar dicha coincidencia a la luz de las limitantes que se presentaron al registrar los intentos suicidas.

CONCLUSIONES

En el contexto del requerimiento que la OMS ha señalado desde 2012, referente a mejorar por parte de cada país la notificación de la calidad de los datos tanto del intento suicida como del suicidio para incrementar su fiabilidad, es que los resultados del presente estudio muestran tanto desafíos como recomendaciones a ser consideradas por las futuras investigaciones del comportamiento suicida en México, sobre todo para aquellas cuyo propósito sea registrar el intento suicida en estudiantes de educación media superior.

Uno de los desafíos que se afrontarán será la elección de la manera de registrar el intento suicida. Es tiempo de que los investigadores trasciendan de constreñir el registro de intento suicida a sólo una pregunta como si fuera una variable sociodemográfica o de identificación personal (como preguntar por el género), e incluirla en un cuestionario para que forme parte de las preguntas de aspectos generales. El intento suicida es un constructo teórico, y como tal requiere que del marco teórico de referencia se deriven su definición y su instrumento de registro, de modo que el instrumento de registro de intento suicida integre además de presencia/ausencia, la intensidad, la temporalidad, la forma, etcétera. Lo anterior permitiría una perspectiva del fenómeno a registrar mucho más amplia, además de que se podrían hacer cálculos de fiabilidad y validez (teniendo de esta manera datos con mayor veracidad).

Otro reto al que los investigadores tendrán que enfrentarse implica la concepción teórica de intento suicida: el concepto de “intencionalidad/no intencionalidad de quitarse la vida” cuando existe un autodaño físico. Aspecto clave que debe trabajarse de manera teórica y por consiguiente incorporarse en el registro de intento suicida.

Otro desafío para la futura investigación en intento suicida es la inclusión del informe de sus datos por género. Aspecto que afecta no sólo la expresión de la presencia/ausencia del intento suicida, sino también las variables que se asocian a dicho fenómeno. Si bien el presente estudio no reportó las variables que se asocian al intento suicida en estudiantes mexicanos de preparatoria, es relevante señalar que los artículos que consideraron variables asociadas al intento suicida el análisis estadístico utilizado se efectuó en muestra total y no por género.

Por otra parte, respecto a algunas recomendaciones para la investigación futura del intento suicida producto de la presente investigación son: 1) reportar en la publicación el año de recolección de los datos; 2) acotar la edad de los participantes formando parte del criterio de inclusión para efectuar la investigación; 3) reportar la razón intento suicida mujer/hombre, y 4) hacer investigaciones en los diferentes estados de la República Mexicana.

Es importante indicar que una limitación de este estudio es tal vez no haber considerado todos los artículos publicados en revistas científicas referentes al intento suicida en estudiantes mexicanos de educación media superior; sin embargo, es una muestra representativa.

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ANEXOS