Intervención Cognitivo-Conductual para disminuir depresión y ansiedad en una persona con asma: Estudio de caso

RESUMEN.

Las intervenciones psicológicas en personas con asma van dirigidas a mejorar la adaptación a la enfermedad y disminuir sus consecuencias emocionales. Se presenta un estudio de caso sistemático de una mujer con asma, ansiedad y depresión. El propósito de la intervención fue modificar la percepción de la enfermedad y disminuir los síntomas de ansiedad y depresión. La evaluación se basó en el análisis funcional de la conducta, el cuestionario breve de percepción de enfermedad y la escala de ansiedad y depresión hospitalaria. Los resultados se valoraron con el cambio clínico objetivo y mostraron una modificación clínicamente significativa en la percepción emocional de la enfermedad (−100%), consecuencias percibidas (−85%) y control personal percibido (100%). Además, decrementó el nivel de ansiedad (−45%) y depresión (−75%). Se concluye que las intervenciones psicológicas deben formar parte del tratamiento multidisciplinario para favorecer una mejoría en calidad de vida y minimizar sus repercusiones emocionales.

ABSTRACT

Psychological interventions in people with asthma are aimed at improving adaptation to the illness and reducing its emotional consequences. A systematic case study of a woman with asthma, anxiety and depression is presented. The purpose of the intervention was to modify the illness perception and reduce the symptoms of anxiety and depression. The evaluation was based on the Functional Analysis of Behavior, the Brief Illness Perception Questionnaire and the Hospital Anxiety and Depression Scale. The re-sults were evaluated with the Objective Clinical Change and showed a clinically significant modification in the emotional perception of the illness (−100%), perceived consequences (−85%) and perceived personal control (100%). In addition, the level of anxiety (−45%) and depression (−75%) decreased. It is concluded that psychological interventions should be part of the multidisciplinary treatment to favor an improvement in quality of life and minimize its emotional repercussions.

INTRODUCCIÓN

Las enfermedades crónico degenerativas se carac-terizan por ser de larga duración, así como por carecer de cura, lo que condiciona usar tratamientos para el control de síntomas y un ajuste constante a la enfermedad (Barley y Lawson, 2016; Bravo-González, 2014; Grau-Abalo, 2016; Larsen, 2009).

Vivir con una enfermedad crónico degenerativa se ha asociado con el desarrollo de síntomas de ansiedad y depresión (Katon, 2011; Gerontoukou, Michaelidoy, Rekleiti, Saridi, y Souliotis, 2015). En el caso de las enfermedades respiratorias como el asma, estas sintomatologías están asociadas con la intensidad y frecuencia de los síntomas de la enfermedad (disnea, opresión torácica, etcétera) y a las consecuencias de un control inadecuado de ésta (limitaciones funcionales, mayor frecuencia de síntomas diurnos, nocturnos, necesidad de medicación de rescate y atención de urgencias); Foster, Lavoie, y Bouler, 2011; Global Initiative for Asthma [GINA], 2019).

Se conoce que entre 1 y 48% de los pacientes con asma presentan algún grado de ansiedad y depresión (Ciprandi, Schiavetti, Rindone y Ricciardolo, 2015; Di Marco et al., 2010; Ritz, Meuret, Trueba, Fritzsche y Von Leupoldt, 2013). Debido a lo anterior, dicha sintomatología ha sido ampliamente investigada en este tipo de pacientes porque son las comorbilidades psicológicas más prevalentes y guarda relación con la calidad de vida, limitaciones funcionales y el control de la enfermedad (Di Marco et al., 2010; Foster et al., 2011; Yorke, Fleming, Shuldham, Rao, y Smith, 2015).

Como ejemplo de lo anterior, Ciprandi et al. (2015) desarrollaron una investigación con 263 pacientes con asma, identificando que cerca de 37% presentaba ansiedad y 11% depresión. Por su parte, Coban y Aydemir (2014) evaluaron a 174 pacientes, donde se observó que 33% presentó ansiedad y casi 48% depresión. Ryu, Chun, Lee y Chang (2010) evaluaron a 227 pacientes con tres tipos de enfermedades respiratorias, encontrando que de los pacientes con asma (n = 37) 16% presentó síntomas de ansiedad y 41% sintomatología moderada y severa de depresión. Por último, Di Marco et al. (2010) reportaron que, en una muestra de 315 pacientes hospitalizados, 39% calificó con datos para ansiedad y 27% para depresión.

Ahora bien, es importante considerar que, en el caso de México, los síntomas de ansiedad presentes en la población con asma se han reportado entre 50 y 75%, mientras que los de depresión oscilan entre 30 y 50% (Espinosa et al., 2016; Guillen, González, Sánchez y Fernández-Vega, 2018; Guillen y González, 2019; Lugo-González, Reynoso-Erazo y Fernández-Vega, 2014).

Es evidente el impacto emocional que genera la enfermedad y el efecto negativo de la depresión y ansiedad en el manejo de ésta (Ciprandi et al., 2015; Coban y Aydemir, 2014; Di Marco et al., 2010), por lo que un abordaje adecuado para los pacientes corresponde con tratamientos multidisciplinarios que incluyen intervenciones psicológicas y tratamiento médico (DeGood, Crawford y Jongsma, 1999; GINA, 2019).En las intervenciones psicológicas desde la medicina conductual en asma, los objetivos particulares corresponden con 1) favorecer la prevención de crisis de asma; 2) mejorar la función pulmonar; 3) aumentar la calidad de vida; 4) incrementar el control del asma, y 5) disminuir el impacto emocional de la enfermedad (De-Good, Crawford y Jongsma, 1999; Guillen y Lugo-González, 2014; Ritz et al., 2013).

Estas intervenciones pueden estar conformadas por diversos componentes de tratamiento como: estrategias psicoeducativas, técnicas para favorecer la relajación y/o incrementar el afrontamiento funcional frente al impacto físico y emocional de la enfermedad (DeGood et al., 1999; Guillen y Lugo-González, 2014; Ritz et al., 2013; Yorke et al., 2015).

Desde esta lógica, los mecanismos de intervención pueden estar orientados hacia los componentes cognitivos, porque una evaluación o percepción negativa de la enfermedad favorece repercusiones emocionales y limitaciones en el manejo de la enfermedad (Achstetter, Schultz, Faller y Schuler, 2016; Bahçecioğlu y Çevikakyl, 2014; Lugo-González et al., 2014), por lo que el uso de técnicas cognitivas para favorecer una modificación en la percepción de la enfermedad son un recurso ideal. Sin embargo, también podría ser útil el uso de técnicas conductuales con las que, mediante procedimientos como los experimentos o ensayos conductuales, se exponga a las personas a tener contacto con consecuencias positivas, contrarias a lo esperado y que resulten en cambios cognitivos o perceptuales (Beck, Rush, Shaw y Emery 2010; McAndrew et al., 2008).

En este sentido se podría intervenir, de manera inicial, con estrategias conductuales orientadas a favorecer el afrontamiento activo de los problemas vinculados con la enfermedad, ayudando a la modificación de percepciones negativas de la enfermedad, cambios en las repercusiones emocionales y adaptación al padecimiento (Freitas et al., 2019; Karekla, Karademas y Gloster, 2019; Lugo-González y Pérez-Bautista, 2018; Prapa et al., 2017).

Ahora bien, la evidencia más actual respecto de la efectividad de las intervenciones psicológicas cognitivo conductuales y de medicina conductual en pacientes con asma ha resultado ser de leve a moderada en cuando al manejo de ansiedad y depresión (Pateraki y Graham, 2018; Smith y Jones, 2015). A pesar de esto, se han propuesto como formas de intervención complementarias a los tratamientos médicos para el manejo del impacto emocional, afrontamiento y adaptación a la enfermedad, calidad de vida, adherencia al tratamiento y control del asma, interviniendo sobre todo con técnicas basadas en elementos educativos, estrategias para favorecer la relajación, solución de problemas, afrontamiento activo y las enfocadas a la modificación de la percepción de la enfermedad (Kew, Nashed, Dulay y Yorke, 2016; Pateraki et al., 2018; Ritz et al., 2013; Smith y Jones, 2015; Stanescu, Kirby, Thomas, Yardley y Ainsworth, 2019; Yorke et al., 2015), concentrándose en abordajes individuales y en los mecanismos de cambio y mantenimiento de los problemas emocionales (Pateraki et al., 2018; Ritz et al., 2013; Smith y Jones, 2015).

MÉTODO

Identificación del caso

Con base en la estructura metodológica de Iwakabe y Gazzola (2009), se muestra un estudio de caso sistemático en el que participó Sandra (nombre ficticio), mujer adulta de 30 años, con sintomatología de ansiedad, depresión y con un diagnóstico médico de asma de difícil control. Sandra es casada desde hace dos años, no tiene hijos y vive en la casa de sus padres, junto con su esposo. Tiene escolaridad técnica (optometría) y es originaria y residente del Estado de México.

La intervención se efectuó en el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) y se derivó de un protocolo de investigación de percepción de enfermedad, adherencia al tratamiento y control del asma, evaluado y aceptado por el comité de ética en investigación del INER (núm. C47-18).

Análisis del motivo de la intervención

Sandra acude a consulta psicológica por decisión propia (posterior a responder una evaluación), debido a que tenía cuatro meses experimentando malestar emocional (sintomatología de ansiedad y depresión) asociado a las repercusiones de vivir con asma, las consecuencias en su vida cotidiana, la experimentación de síntomas, las limitaciones funcionales, las visitas al hospital, la posibilidad de ser hospitalizada o permanecer en urgencias, y la realización de estudios (espirometría y su posterior experiencia de síntomas).

Antecedentes del problema

Sandra fue diagnosticada con asma desde los tres años (27 años con la enfermedad); acudió a un hospital especializado en enfermedades respiratorias en la Ciudad de México desde los nueve y hasta los 16 años, periodo en que no efectuó un tratamiento de control para el asma, por lo que acudía con frecuencia por crisis de asma, y al hacerse estudios de espirometría, éstas evidenciaban obstrucción bronquial.

Entre los 16 y los 29 años tuvo tres crisis de asma (dos atendidas en hospitales públicos de la Ciudad de México, y en las cuales perdió el conocimiento) que la llevaron a ser hospitalizada; fue en 2018 la más severa, porque estuvo internada durante 11 días; dicha hospitalización se extendió debido a que sus espirometrías evidenciaban obstrucción.

Además de visitar el hospital en tres ocasiones por crisis de asma, la paciente normalmente presentaba síntomas frecuentes, estaba limitada en sus actividades cotidianas, tenía problemas para dormir y usaba de manera excesiva el medicamento de rescate (salbutamol), condiciones que repercutían de modo cotidiano en diferentes ámbitos de su vida.

Descripción y análisis del problema

Con base en la información recabada se diseñó el análisis funcional de la conducta (AFC), utilizando un modelo ABC (Antecedente-Conducta-Consecuencia; Kanfer y Saslow, 1965), el cual mostró que Sandra acudió por malestar emocional asociado al impacto de vivir con asma, mismo que se manifestó en la presencia de ansiedad y depresión desde hacía cuatro meses, al tener una crisis de asma, y estar hospitalizada durante 11 días porque sus espirometrías evidenciaban obstrucción, razón por la cual no podía ser dada de alta. Durante dichos meses tuvo que acudir a consultas y a hacerse más estudios, mismos que tenían un resultado adverso y lo cual la colocaba en posibilidad de ser evaluada en urgencias y/o ser hospitalizada.

Aunado a lo anterior, presentaba respuestas anticipatorias de ansiedad asociadas con una percepción negativa de la enfermedad. Otros sucesos relacionados con estas problemáticas son sus experiencias con el diagnóstico temprano de asma, pérdida de conocimiento, hospitalizaciones de larga duración, limitaciones funcionales, uso excesivo de salbutamol y evidencia frecuente de obstrucción en estudios, todo ello por un bajo control de la enfermedad.

El mantenimiento de estas problemáticas es consecuencia de la dificultad para lograr —a pesar de encontrarse en tratamiento— un control óptimo de la enfermedad, uso de medicamento de rescate, presencia de síntomas de asma, limitaciones funcionales, evitación de situaciones sociales y físicas, y una continua valoración negativa de la enfermedad, además de su perspectiva para abordar sus problemas (orientación negativa), así como una tendencia a afrontarlos de manera evitativa. El AFC se muestra gráficamente en la figura 1.

Figura 1.

PLAN DE INTERVENCIÓN

Descripción del plan intervención

Derivado del AFC y la evaluación psicométrica se diseñó una intervención cognitivo-conductual enfocada en las estrategias de psicoeducación, solución de problemas, planeación de actividades y revaloración cognitiva. El tratamiento estuvo estructurado de la siguiente manera: evaluación inicial, intervención, evaluación final y seguimiento. En total se efectuaron tres sesiones de evaluación y seis sesiones de intervención, con una duración de entre 60 y 90 minutos cada una. Las variables de la intervención se describen en la tabla 1.

Tabla 1.

Establecimiento de los objetivos del plan de intervención

El propósito principal de la intervención cognitivo-con-ductual fue modificar la percepción de la enfermedad y disminuir la sintomatología de ansiedad y depresión por medio de la aplicación de técnicas para favorecer el afrontamiento funcional y la exposición a condiciones diferentes a las percibidas, esto debido a las relaciones identificadas en el AFC. La definición conceptual y operacional se muestran en la tabla 2.

Tabla 2.

Técnicas de evaluación del plan de intervención

• Entrevista conductual: Para la exploración de datos generales, motivo de consulta, aspectos asociados a la enfermedad y análisis conductual para el desarrollo del AFC.
• Brief Illness Perception Questionnaire (B-IPQ; Broad-bent et al., 2006): Instrumento para la evaluación de la percepción de la enfermedad, el cual está constituido por nueve ítems divididos de la siguiente manera: 1) consecuencias; 2) temporalidad; 3) control personal de la enfermedad; 4) control del tratamiento; 5) identidad; 6) preocupación por la enfermedad; 7) coherencia (comprensión de la enfermedad); 8) representación emocional de la enfermedad, y 9) causas de la enfermedad. Cada ítem, excepto el 9), se responde con una escala continua que va de 0-10, lo que se traduce en que a mayor puntuación en cada ítem mayor es la característica medida; por ejemplo, mayores consecuencias percibidas, control personal o impacto emocional. La escala tiene datos adecuados de confiabilidad test-retest oscilando entre r = 0.42 y r = 0.72 con un intervalo de seis semanas entre aplicaciones; además tiene evidencias de validez de tipo predictivo, convergente y divergente.
• Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria (HADS) (Zigmond y Snaith, 1983): Constituida por 14 ítems; siete para síntomas de ansiedad y siete para síntomas de depresión. Tiene la finalidad de evaluar dicha sintomatología en personas encontradas en el contexto hospitalario. Se recomienda su uso hospitalario porque excluye sintomatología somática de ansiedad y depresión. Se responde en una escala tipo Likert de 0 a 3 puntos dependiendo de la intensidad de los síntomas. Las puntuaciones de la escala van de 0 a 21 puntos para ambos tipos de síntomas y se han configurado como puntos de corte los siguientes: 0-7 síntomas no significativos; 8-10 síntomas dudosos, y 11-21 síntomas presentes. En México cuenta con adecuadas propiedades psicométricas de confiabilidad en pacientes con obesidad (Morales, Alfaro, Sánchez, Guevara y Vázquez, 2007), infección por VIH (Nogueda, Pérez, Barrientos, Robles y Sierra, 2013), cáncer (Galindo et al., 2015) y enfermedad renal crónica (Lugo-González, Pérez-Bautista y Sánchez-Cervantes, 2018), con datos de alfa de Cronbach de 0.82, 0.90, 0.86 y 0.82, respectivamente). Manteniendo la estructura de dos factores, con excepción del estudio de Nogueda et al. (2013).

EFICACIA DE PLAN DE INTERVENCIÓN

Aplicación del plan de intervención

Dada la estructura de evaluación en intervención, para efectuarla se utilizaron los siguientes materiales.

• Manual de solución de problemas para pacientes con asma. Herramienta teórico-práctica acerca del proceso de solución de problemas en el que se abar-ca la orientación al problema y los cinco pasos para resolver un problema del modelo de Nezu, Nezu y D’Zurilla (2007).
• Formato Haciendo mi plan de actividades. Formato comúnmente utilizado en intervenciones conductuales para depresión basadas en activación conductual. Incluye los siguientes elementos para la planeación de actividades: ¿Qué quiero hacer? ¿Qué necesito? ¿Cuándo y cuánto tiempo durará? ¿Lo haré solo o acompañado? ¿Cómo me sentí al hacerlo de 0 a 100? El presente formato se basó en el estudio de Lugo-González y Pérez-Bautista (2016).

Las actividades de evaluación e intervención se describen en la tabla 3

Tabla 3 (a)

Tabla 3 (b)

Tabla 3 (c)

Tabla 3 (d)

PRESENTACIÓN DE RESULTADOS

Para analizar el efecto de la intervención se usó el índi-ce de cambio clínico objetivo expresado en porcentaje (CCO) (Cardiel, 1994) para la comparación de las medidas de la HADS y el BIPQ respecto de la evaluación inicial y la segunda evaluación (sesión 5), medidas que corresponden con la implementación de la intervención planteada en un inicio (psicoeducación, solución de problemas y planeación de actividades). Es necesario mencionar que este contraste ya no se efectuó para las siguientes mediciones debido a las características del caso (incorporación de situaciones adversas y otras técnicas de intervención).

Se recomienda el CCO para evaluar la significancia clínica de los efectos de un tratamiento, y se reporta que una diferencia entre la posevaluación y la preevaluación dividida entre esta última, se indica que un índice ≥ a 20% es clínicamente significativo; puede haber cambio negativo o positivo, debido al tipo de variable que se esté analizando (García-Flores y Sánchez-Sosa, 2013).

Análisis de los cambios que produjo el plan de intervención

Se corroboró que la paciente tenía una orientación negativa hacía los problemas y un estilo de afrontamiento evitativo, por lo que se procedió a trabajar con la identificación de problemas y barreras para el afrontamiento activo y así delinear las soluciones para los problemas.

Al momento de la implementación de la solución de los problemas, la planeación de actividades fungió como vínculo para hacerlo y se consideró una lógica de experimentos conductuales enfocados a conseguir evidencia en contra de la percepción negativa de la enfermedad, y como resultado disminuir el impacto emocional, favorecer el control de ésta y la calidad de vida. En este sentido los resultados iniciales se orientan a la planeación de actividades constituidas como herramientas de cambio cognitivo e implementadas entre las sesiones cuatro y siete (tabla 4).

Tabla 4 (a)

Tabla 4 (b)

Tabla 4 (c)

Como se puede observar, la mayoría de las actividades planeadas y elegidas por la paciente se encontraban en el contexto de actividad física y las interacciones sociales, esto debido a que corresponden con actividades en las que se encontraba limitada por la enfermedad o que, con base en la evaluación que hacía la paciente, no las hacía o se había alejado de ellas como consecuencia de la enfermedad.

Aunado a esto, las actividades físicas se relacionaban con sus gustos y funcionaban para hacer su trabajo cotidiano (trasladarse en bicicleta), así como eventuales recomendaciones físicas para mejorar su calidad de vida (hacer ejercicio, patinar y andar en bicicleta). Respecto al primer plan de actividades, las tres primeras actividades planeadas fueron las más reforzantes, mismas que se siguieron planteando para las siguientes dos planeaciones; otras actividades muy reforzantes fueron acudir a un concierto, a la feria, o al Six Flags y patinar.

Es necesario indicar que en la planeación dos no pudo efectuar una actividad (salir con amigos) por falta de organización. Asimismo, en el tercer plan las principales actividades que realizó disminuyeron sus propiedades reforzantes (problema relacionado con la enfermedad).

Significancia clínica de los cambios

Derivado de las experiencias que Sandra tuvo en el proceso de solución de problemas y la planeación de actividades, el resultado fue opuesto a lo que ella esperaba. En este sentido, los cambios (figura 2) en la percepción de enfermedad se evidenciaron en la disminución del impacto emocional asociada a esta (−100%), consecuencias negativas percibidas (−75%) y aumento en el control percibido de la enfermedad (100%); siendo clínicamente significativos, dichos cambios no se presen-taron en la temporalidad, de tal forma que Sandra siempre consideró al padecimiento como algo crónico.

Figura 2.

A pesar de que después de la quinta sesión aún se continuó con la intervención de plan de actividades, la siguiente evaluación se hizo en dos sesiones después, momento donde se identificaron cambios en el avance de los resultados obtenidos debido a problemas con nuevos datos en el diagnóstico de la enfermedad y formas de tratamiento.

Dadas las características del problema presentado, se decidió incluir a la intervención técnicas complementarias y se consiguió un decremento significativo clínicamente para la evaluación final en las consecuencias percibidas de la enfermedad (−28%), no así para el impacto emocional de la enfermedad (−14%); al final la percepción de control de la enfermedad continuó disminuyendo (−40% al contrastar las sesiones cinco y nueve, y −25% entre las sesiones siete y nueve).

Los cambios también se presentaron en las variables de tipo emocional; en la figura 3 se muestra que entre la primera (evaluación inicial) y quinta sesiones (segunda evaluación), la ansiedad disminuyó 45% y la depresión 75%, siendo cambios clínicamente significativos. Después de la sesión seis la ansiedad se incrementó en 57% y la depresión en 75%, y después de incluir las nuevas técnicas de intervención estas variables volvieron a disminuir 21 y 25%, respectivamente, al contrastar las sesiones siete y nueve.

Figura 3.

Relevancia social del cambio

Se considera que la solución de problemas y la planeación de actividades puede utilizarse como técnica de intervención para modificar variables cognitivas atribuibles a un problema en particular; en este caso, una percepción negativa y poco funcional de la enfermedad, la cual limita el proceso de adaptación a la misma y tiene repercusiones emocionales. Si bien la solución de problemas se usó para tener una apreciación más amplia de las dificultades de la paciente y que la planeación de actividades fungiera como el proceso de solución, ambas estrategias se ajustaron de manera adecuada.

Se sabe que la planeación de actividades pretende cambios a nivel conductual (Kanter et al., 2010; Lejuez, Hopko y Hopko, 2001) y no a nivel cognitivo (Barraca, 2016); sin embargo, en este caso es evidente que el proceso de intervención fue modificando la percepción de Sandra acerca de su enfermedad, así como la función de dicha percepción para impactar de modo negativo en las repercusiones emocionales y de funcionalidad.

Así, es evidente que la percepción negativa de la enfermedad se asociaba de modo funcional con diversos sucesos presentes e históricos relacionados con un poco efectivo control del asma; evidencia mostrada por Moreno-San-Pedro y Roales-Nieto, (2003). En este contexto, Sandra estaba expuesta a diversas situaciones adversas respecto de su enfermedad (limitaciones y consecuencias negativas de la enfermedad y experiencia de síntomas), mismas que favorecían repercusiones en su estado emocional al estar relacionadas de manera contingente (Lewinsohn y Graf, 1973; Lewinsohn, Gotlib y Hautzinger, 2007; Nezu, Nezu y Lombardo, 2006).

Con el presente caso se evidencia que las consecuen-cias emocionales de la enfermedad pueden ser reguladas por la manera en que se percibe ésta. Dicha percepción se deriva de experiencias negativas previas (Diefenbach y Leventhal, 1996; Lugo-González, Pérez-Bautista, Robles-Montijo y Vega-Valero, 2019); por tanto, la evaluación de la percepción de enfermedad es una opción viable para proponer formas de abordaje dirigidas a su modificación e impactar en el estado emocional.

Se sabe que una percepción negativa de la enfer-medad se va a relacionar con la ejecución de conductas desadaptativas para el automanejo de la enfermedad y estados emocionales negativos (Bahçecioğlu y Çevi-kakyl, 2014; Halm, Mora y Leventhal, 2006; Jessop et al., 2004; Kaptein, Klok, Moss-Morris y Brand, 2010; Lugo-González et al., 2014), de aquí la importancia de su intervención con técnicas cognitivas y conductuales.

Se comenta acerca del proceso de ajuste a la enfermedad, mismo que se ve acompañado de diversas barreras. En este caso los resultados durante la intervención sugerían avances en términos conductuales porque Sandra retomó diversas áreas de su vida que había dejado de lado. A nivel cognitivo, también se observaban mejorías con una modificación de la percepción de enfermedad y en el contexto emocional con una disminución en la sintomatología de ansiedad y depresión. Sin embargo, es evidente que alteraciones importantes como un cambio en el pronóstico de la enfermedad y una modi-ficación radical en el abordaje médico, son capaces de revertir los logros a nivel psicológico.

También es evidente que la continuidad con la intervención favoreció de nuevo un proceso de cambio en las variables de desenlace, lo que comprueba que el afrontamiento de las problemáticas asociadas a la enfermedad es una ruta necesaria para su solución y mejoría de los pacientes con asma (Barton, Clarke, Sulaiman y Abramson, 2003; Ritz et al., 2013; Smith y Jones, 2015; Nezu et al., 2006; Sansom-Daly, Peate, Wakefield, Bryant y Cohn, 2012).

Dadas las relaciones identificadas en la evaluación conductual y los resultados de la intervención, este tipo de abordaje sería recomendable en el contexto clínico con pacientes con asma, considerándolos siempre como intervenciones complementarias en un contexto multidisciplinario, que si bien las evidencias de investigación no son fuertes, las instituciones encargadas a nivel internacional del manejo del asma las recomiendan cada vez más (GINA; 2019; Kew et al., 2016; Pateraki et al., 2018; Ritz et al., 2013; Smith y Jones, 2015; Yorke et al., 2015). Aunque sería necesario, para estudios futuros, obtener más evidencia si los cambios en la percepción de la enfermedad y variables psicológicas generan mejores resultados en el control del asma, como se ha mostrado en otras intervenciones de tipo cognitivo conductual (Guillen y Lugo-González, 2014; Kew et al., 2016; Lugo-González, Reynoso-Erazo y Fernández-Vega, 2016; Ritz et al., 2013).

PRONÓSTICOS

Descripción de la fase de seguimiento

Como se describió en el proceso de intervención, en la fase de seguimiento se continuó evaluando la percepción de enfermedad y el estado de ánimo. Sin embargo, dadas las circunstancias en que se encontraba Sandra, la psi-coeducación, solución de problemas, la planeación de actividades y la revaloración cognitiva se enfocaron hacia el afrontamiento del nuevo diagnóstico y tratamiento.

Resultados en la fase de seguimiento

Si bien fue posible minimizar el impacto negativo en la percepción de enfermedad y en el estado emocional, no se logró regresar al nivel de la evaluación en la se-sión cinco. Después de estas sesiones ya no se pudo dar seguimiento a la paciente debido al proceso de evaluación y tratamientos médicos complementarios que iniciaría; sin embargo, se auguró un resultado positivo por la manera en que consiguió los primeros resultados y al continuar efectuando las estrategias llevadas a cabo en la intervención, se esperaría que de modo progresivo mejorara a nivel emocional.

REFERENCIAS

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